Artık Kolesterol Testlerini Bırakmanın Zamanı Geldi Mi?

0

Artık Kolesterol Testlerini Bırakmanın Zamanı Geldi Mi?

Bir dahaki sefere sağlık kontrolünden geçtiğinizde doktorunuz muhtemelen hayatınızı tehlikeye atabilecek bir hata yapacak, Montreal, Kanada’daki McGill Üniversitesi’nden kardiyolog Allan Sniderman ile görüştük . Çoğu hekim, düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) veya yüksek yoğunluklu olmayan lipoprotein (HDL olmayan) kolesterol düzeylerini gösterebilen standart bir kolestrol okuması olarak, kalp hastalığı riskini ölçmek için yanlış testi düşündüğünü söyler. Bunun yerine, Sniderman’ın talep etmesi gereken şey, apolipoprotein B (apoB) olarak bilinen bir kan proteini için ucuz bir analiz olduğunu savunuyor.

Bazı araştırmacılar ApoB, kan dolaşımında bulunan kolesterol yüklü parçacıkların sayısını gösterir; arterlerimize olan tehdidin mutlak kolesterol düzeyinden daha doğru olduğunu gösterir. Sniderman, 20 $ ‘dan düşük maliyetle dağıldığını söyleyen rutin apoB testlerinin, kolestrol kesici terapilerden fayda sağlayabilecek milyonlarca hastayı belirleyeceğini ve diğerlerine gereksiz muameleden kaçınacağını iddia ediyor. “Kalp hastalığını daha iyi apoB kullanarak teşhis edebilirsem ve apoB’yi kullanarak daha etkili tedavi edebiliyorsam, 20 dolara değer.” dedi.

Sniderman ve diğer bilim adamlarından oluşan bir kadro yıllarca apoB’ye zorlanıyor ancak genetik çalışmalarla birlikte klinik verilerin son zamanlarda yeniden analizi kendi güvenini artırdı. Örneğin, geçen ay yapılan Ana Kaliforniya’daki Amerikan Kalp Derneği (AHA) toplantısında, Sniderman, ABD nüfusunun sağlıkla ilgili ünlü nüfus sayımı olan Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Araştırması’na (NHANES) yeni bir teklifte bulundu. İnsan, farklı apoB düzeyleri ile aynı HDL olmayan kolestrol okumalarını karşılaştıran yeniden inceleme, protein ölçümünün önemini kristalleştirdiğini belirtti. ABD genelinde, en yüksek apoB okumalarına sahip olan hastalar, önümüzdeki 15 yıl içinde en düşük seviyedeki kişilere göre yaklaşık 3 milyon daha fazla kalp krizi, inme ve diğer kardiyovasküler olaylara maruz kalacaklar, diye belirtiyor Sniderman.

Ancak pek çok bilim adamı katılmıyor. Kardiyoloji bakım rehberlerinin çeşitli setlerini hazırlamaya yardımcı olan Dallas’daki Teksas Güneybatı Tıp Merkezi’nden kolesterol araştırmacısı Scott Grundy, “Birçok kanıt belgesi, apoB’nin LDL kolesterolü üzerinde tahmini gücünün çok fazla olmadığını” söylüyor. Ve değişen klinik pratik yıkıcı olurdu. Standart kalp hastalığı risk yönergeleri, apoB’yi yok sayar veya atlar ve hangi hastaları tedavi etmeyeceğine karar vermelerine yardımcı olan algoritmalar buna dahil olmaz.

ApoB destekçileri durumlarını düzeltmek için yeni bir fırsatta buluyorlar. Araştırmacılar ve doktorlardan oluşan bir komite, Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC) ve AHA tarafından yayınlanan kolestrol tedavisi için en etkili ABD tavsiyelerini yeniden çalışıyor ve önümüzdeki yıl bir güncelleştirme yayınlanacaktır. Yeniden yazımda yer alan İngiltere Üniversitesi Cambridge Üniversitesi’nden kardiyolog ve genetik epidemiyolog Brian Ference, yeni versiyonun 2 ila 3 yıl boyunca hazır olmayacağına karşın, Avrupa’daki eş değerlerin de yenilenmekte olduğunu söyledi.

Hiç kimse bu en son revizyonların apoB için kolesterolü siltlemesini beklemiyor ancak savunucuları, onların yanında artan bir bilim olduğunu söylüyor. Kolesterol, HDLler, LDL’ler ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinler (VLDL’ler) de dahil olmak üzere çeşitli protein içerikli partiküller içinde kandan gider. LDL’ler ve VLDL’ler gibi belirli parçacıklar kan dolaşımından ayrılır ve atardamarlarımızda sıkışırsa, ateroskleroz ortaya çıkabilir. Toplam kolesterol düzeyi bu riskin ilk yaygın göstergesi oldu, ancak araştırmacılar, kolesterolün bir biçiminin HDL’nin koruyucu olabileceğini keşfettikten sonra LDL kolesterolü kriter haline geldi. Şimdi, bazı doktorlar LDL ve VLDL de dahil olmak üzere çoklu kolestrol tiplerini kapsayan HDL içermeyen kolesterolü tercih ediyor.

Bununla birlikte, bu önlemlerin tümü, kolestrol taşıyan parçacıkların sayısından ziyade kandaki lipid miktarını ortaya koymaktadır. Bunun aksine ApoB, bolluğunun doğrudan ölçülmesini sağlar, çünkü her LDL veya VLDL parçacığı proteinin tek bir kopyasını içerir.

Yine de, apoB savunucuları bile LDL kolesterolünün geçmiş sicilinin oldukça iyi olduğunu itiraf ediyor. Ference, zamanın yaklaşık% 85’inde bir hastanın kardiyovasküler hastalığa yakalanma olasılığının doğru bir göstergesi olduğunu söylüyor. Ancak bunun anlamı zamanın% 15’i yanlış olması anlamına geliyor.

2009’da yapılan bir araştırma, kalp krizi nedeniyle hastanelere başvuran hastaların neredeyse yarısının normal veya düşük LDL düzeyleri olduğunu buldu. Doktorlar, tek başına LDL’yi ölçerek, tedaviye ihtiyaç duyan kişilere bakma riskiyle karşı karşıya kalırlar veya eğer zaten kolestrol düzeylerini düzeltmek için ilaç kullanıyorlarsa, daha yoğun bir rejim uygularlar.

Aynı zamanda, “Tehlikeli derecede yüksek LDL kolesterolü seviyesine sahip olduğu için ilaç kullanan bazı insanlar tedaviye ihtiyaç duymayabilir.” diyor Sniderman. Kardiyovasküler risk için daha ayırdedici bir test, bu kişilerin potansiyel yan etkilerden koruyabilir ve tasarruf sağlayabilir. Her ne kadar kolesterol düşürücü statinler ucuz olsa da, Sniderman, PCSK9 inhibitörleri gibi statinlerin yeterli olmadığı durumlarda verilen yeni ilaçların yılda on binlerce dolara mal olabileceğini belirtiyor.

Snaderman’a göre apoB ölçümüne geçilmesi tanıları iyileştirir, çünkü kardiyovasküler hastalık mekanizmasını daha iyi yansıtıyor. Rader, “Veriler, içerdikleri kolestrol yerine, LDL parçacıklarının kendilerinin kötü aktörler olduğunu destekliyor.” diyor. Bir hastanın kanından geçen bu parçacıkların ne kadar fazlası arteryal duvarlara sıkışırsa ve kardiyovasküler hastalık olasılığı da o kadar yüksek olur. LDL kolestrol ve apoB birbirine bağlandığından, her iki önlem birçok hasta için aynı sonucu verir. Bununla birlikte, bir partikülün içerdiği kolesterol miktarı değişebilir. Bu nedenle, LDL kolestrol seviyeleri, çok az sayıda parçacık veya birçok küçük parçacığa sahip hastalar için yanıltıcı olabilir.

Şu andaki ilaçlar sadece apoB’yi yok ediyor, etkisini genel olarak kolestrolü düşürmenin etkisinden arındırmak zorlaştırıyor. Ancak, 2015’te yayınlanan bir makalede, Sniderman ve arkadaşları, yaklaşık 70 yıldır kardiyovasküler hastalığın nedenlerini araştıran ünlü Framingham Kalp Çalışması’ndaki verileri yeniden analiz ettiler. En az 20 yıl hayatta kalma ihtimali en yüksek olan hastalar, düşük apoB ve HDL olmayan kolesterol düzeylerine sahip olduklarını açıkladı. Ancak HDL olmayan kolesterol düşük olsa da, en kötü ihtimali olan hastalarda yüksek apoB düzeyleri vardı. Benzer şekilde, Snanderman’ın AHA toplantısında sunduğu NHANES verilerinin yeniden değerlendirilmesi, apoB’nin risk için daha iyi bir öngördürücü olduğunu düşündürmektedir.

Ayrıca, apoB’nin önemini vurgulayan araştırmacıların, belirli bir özelliği etkileyen gen varyantlarını tanımlamak için çok sayıda hastadan alınan genetik verilerle taradığı bir analiz türü de vardır. Bilim adamları, daha sonra, varyasyonların sağlık üzerindeki etkisini izlerler. Bu yöntem, mendel randomizasyonu olarak adlandırılır, kalıtım kazalarından yararlanarak karşılaştırma grupları yaratır. Ference, “Aslında bu doğanın rastgele denemesidir.” dedi eylül ayında Amerikan Tıp Birliği Dergisi’ndeki bir çalışmada. Arkadaşları ve kolesterol metabolizmasına katılan iki genin varyantlarının etkilerini inceledik : CETP ve HMGCR .

Araştırmacılar, 100.000’den fazla hastadan elde edilen verileri kullanarak CETP tarafından kodlanan enzimin yavaş sürümleri olan kişilerin apoB ve LDL kolesterol düzeylerinde eşdeğer azalmalar gösterdiğini ve kalbin kardiyovasküler krizlere maruz kaldıkları enzimin kuvvetli sürümlerine sahip insanlardan daha az olduğunu tespit ettiler. Fakat bilim adamları, HMGCR enziminin etkin olmayan versiyonlarını üreten hastaları analiz ettiklerinde fark yaratan bir fark gördü . Bu insanlar LDL kolesterolünde daha fazla düşüş gösterdiyse de apoB düzeyleri ve bunların kardiyovasküler riski çok gerilemedi. Ference, bu tutarsızlık, apoB’yi azaltmanın LDL’yi düşürmekten daha koruyucu bir etkiye sahip olduğunu gösteriyor.

Maryland’daki Baltimore’daki Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden koruyucu kardiyolog Seth Martin, görüntülerin net olduğunu söyledi. “Kanıtların toplamı LDL kontrol edildiğinde bile riski belirleyebilen önemli bir belirteç olan apoB lehinedir.”

Ancak kazanımlar kesintiye değecek miydi? Iowa Şehri Iowa Üniversitesi’nden koruyucu kardiyolog ve epidemiyolog Jennifer Robinson, “Zavallı cephe birinci sınıf bakım doktoru, apoB ve HDL dışı kolesterol hakkında düşünmek zorunda kalmak istemiyor” diye belirtti. 2013’te ACC / AHA’nın en yeni önerileri “Çok fazla bilgi var – ve insanlara fazla bilgi verdiklerinde bunu görmezden geliyorlar.” şeklinde oldu.

Aynı zamanda ACC / AHA komitesinde olan Aurora Üniversitesi Colorado Tıp Fakültesi’nden kardiyolog Robert Eckel de aynı fikirde. “Oyun sahasını çok fazla değiştiren apoB’yi görmüyorum.” diyor.

Birçok AP savunmacısı gönülsüzce hemfikir. LDL kolesterolü tıbbi rutin olarak derin bir biçimde yerleşmiş ve “Yakında değişmeyecektir,” diyor Rader. “Ben depresyondan daha da kötü bir depresyona gidiyorum.” diyor Sniderman.

Fakat gelecekteki yönergeler apoB’nin teşhis edici değerini vurgulamaya başlarsa ve ilaç firmaları bunu hedeflemeye başlarsa, Ference doktorların proteine ​​kulak misafiri olacağını düşünüyor. “Argüman, LDL kolestrolünün yeterince iyi olmasıdır.” diyor. Fakat daha kişiselleştirilmiş tıbba doğru giderken, öyle değil.

SCİENCE sitesinden alınmıştır.

Share

CEVAP VER

Please enter your comment!
Please enter your name here